7R01105 Онкология взрослая

Современные методы проведения молекулярно-генетических исследований и их роль в диагностике, лечении и формировании прогностических групп онкологических пациентов. Генетическая/семейная оценка высокого риска: рака молочных желез, яичников, поджелудочной железы. Генетическая/семейная оценка высокого риска: колоректального рака. Оценка, интерпритация данных молекулярно-генетического анализа, роль мутация, транслокаций, делеций, репликаций в принятии клинических решений и подборе терапии

Обзор иммуноонкологии. Базовая иммунология опухолей. Биология рака Иммунное распознавание. Индукция иммунного ответа: CD8+ T-клетки, CD4+ T-клетки. Иммунное уклонение: NK и Т-клетки. Иммунология опухолей, блокада ИКТ, механизмы блокады, осложнения блокады ИКТ. Терапия ИКТ при различных типах опухолей, CAR-T терапия и другие методы лечения. Основы Т-клеток химерного антигенного рецептора (CAR), осложнения CAR-T-клеточной терапии, биспецифические захватчики Т-клеток (BiTE), противоопухолевые вакцины, онколитические вирусы. Современные достижения в терапии блокады контрольных точек

Роль цитологической и патоморфологической диганостики в онкологии. Особенности пробоподготовки, проведения патологической оценки при исследования биопсийного и послеоперационного биоматериала. Установление диагноза с использованием классификации ВОЗ 2015 г., параметров стадирования в соответствии с международными рекомендациями. Иммуно-гистохимическая оценка опухолей. Виды, типы используемых антител, их прогностическая, клиническая роли. Дифференциальная диагностика опхолей с использованием иммуно-гистохимических методов

Структура и особенности оказания лечебно-диагностической помощи онкологическим больным в условиях многопрофильного стационара. Организация и работа в отделении лекарственной терапии (включая работу централизованного кабинета разведения лекарственных препаратов), отделениях хирургического профиля (опухолей головы и шеи, торакальная онкология, опухоли желудочно-кишечного тракте и забрюшинного пространства, онкогинекология, онкоурология, маммология, общая онкология). Вопросы использования роботизированной хирургиии, интервенционных методов в диагностике и лечении онкологических больных. Роль симультантных оперативных пособий в настоящее время

Методы визуализации в онкологической практике. Показания, противопоказания, особенности проведения, подготовки, интерпретации и выбора методов лучевой диагностики при опухолях различных локализаций. Чувствительность и специфичность методов лучевой диагностики. Классификации и системы стратификации риска в лучевой диагностике (BIRADS, LuRADS, CRADS, TIRADS, PIRADS, LIRADS). Использование RECIST и PERCIST в практической работе. Ядерная медицина, виды и методы диагностики с использованием изотопов и их роль в клинической практике

Особенности лабораторной диагностики в онкологической практике. Лабораторные методы оценки активности опухолевого процесса, функционального состояния организма, скрининговые методы. Прогностическая роль циркулирующих опухолевых клеткок в диагностике злокачественных новообразований. Особенности лабораторной диагностики нарушения свертывающей системы, метаболических нарушений, показателей функции сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем и желудочно-кишечного тракта

Биологические основы использования лучевой терапии. Радиочувствительность. Виды лучевых методов лечения (IGRT, IMRT, PORT, SABR, VMAT, протонная терапия, БФР), этапность лучевой терапии в комплексном лечении окнологических больных. Показания и противопоказания к дистанционной, и брахитерапии. Радиоизотопная терапия с использованием изотопов Lu, Sa, I. Подготовка и планирование лучевой терапии. Особенности проведения топометрии и визуализации опухолей (2D-RT, 3D-CRT, 4D-CT). Осложнения, профилактика и лечение осложнений

Особенности оценки статуса онкологических пациентов и коморбидности. Роль функциональных методов диагностики и их использование в практике врача онколога, для формирования прогностических моделей, стратификации риска осложнений, нежелательных явлений

Особенности организации амбулаторно-поликлинической помощи в РК и мире. Учетно-отчетная документация. Параметры наблюдения, основные принципы диспансеризации, диагностики, лечения и реабилитации на амбулаторно-поликлиническом уровне. Особенности организации и работы мультидисциплинарных групп. Методы профилактики, организация скрининговых программ (рак молочной железы, колоректальный рак, рак шейки матки, рак легкого, рак простаты)

Неотложные состояния в практике онколога. Синдром распада опухоли. Кровотечения, Тромбозы и тромбоэмболии. Болевой синдром. Синдром сдавления верхней полой вены. Фебрильная нейтропения. Отек головного мозга. Септический шок. Тошнота и рвота. Критерии СТСАЕ. СОЛО. Особенности интенсивной терапии после оперативных вмешательств, на фоне цитостатической, таргетной и иммунотерапии

Определение и стандарты оказания паллиативной помощи в РК и мире. Виды паллиативной помощи, показания к паллиативной помощи, оценка и переоценка состояния, критерии для консультации со специалистом по паллиативной помощи. Осложнения противоопухолевой терапии, болевой синдром, одышка, анорексия/кахексия, тошнота и рвота, запоры и диарея, опухолевая кишечная непроходимость, нарушение сна/бодрствования, включая бессонницу и седативный эффект опухолевой интоксикации, делирий, опухолевые распады и раны. Социальная и психологическая поддержка. Подготовка пациентов/семей/опекунов к окончанию жизни и переводу в хоспис. Предварительное планирование ухода. Особенности ухода за умирающими пациентами. Паллиативная седация

Фармакодинамика и фармакокинетика иммунотерапии ингибиторами контрольных точек значительно отличается по сравнению с цитотоксической химиотерапией или таргетными противоопухолевыми препаратами. Иммунотерапия анти-CTLA-4 и анти-PD-1/PD-L1 препаратами, связана с профилями токсичности, отличными от наблюдаемых в традиционной противоопухолевой терапии, хотя их проявления могут быть похожими. Традиционная цитотоксическая химиотерапия, наиболее часто приводит к остро возникающим эметогенным и миелосупрессивным эффектам, может иметь отсроченное начало. Хотя патофизиология иммуноопосредованной токсичности еще не полностью выяснена, типичная ранняя токсичность может включать генерализованное эпителиальное воспаление и проявляться в виде сыпи, колита и пневмонита. Ранняя токсичность обычно обусловлена инфильтрацией нейтрофилов в здоровые ткани. Поздняя токсичность, которая менее распространена, может включать в себя неврологические нарушения, гипофизит, тиреоидит и другие. Это, как правило, более локальные органоспецифические реакции. Знание имеющихся данных по механизмам развития, диагностики, лечения и профилактики токсических поражений, связанных с иммунотерапией, имеет важное значение в подготовке врачей онкологов резидентов.

Сопроводительная и поддерживающая терапия, реабилитация онкологических больных. Профилактика и лечение эметогенного синдрома, нутритивная сопроводительная терапия, инфекционные осложнения и их профилактика, коррекция иммуноопосредованных побочных эффектов лекарственной терапии, кардио-, нефро-, гепатотоксичность их коррекция и профилактика.Физическая и психологическая коррекция пациентов онкологического профиля

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) сочетает в себе два метода визуализации для получения более точных результатов в отношении распространенности опухолевого процесса. КТ предоставляет изображения тканей и органов, тогда как ПЭТ — метод молекулярной визуализации, который определяет аномальную метаболическую активность или экспрессию белков в опухолевых клетках. Сочетание этих двух методов предоставляет информацию необходимую для адекватного лечения опухолей. В ПЭТ/КТ-сканировании используются радиоактивные вещества, соединенные с различными молекулами (трейсерами), которые при внутривенном введении избирательно связываются в патологических тканях. ПЭТ-КТ используется для диагностики, в стадировании, эффективности лечения, выявлении рецидивов, подбора места биопсии, планировании лучевой терапии, оценки агрессивности опухолевых процессов. Основным принципом ПЭТ-КТ исследования, является повышенное накопление молекул радиофармпрепарата опухолевыми клетками из-за их повышенной потребности в энергии или аномальной экспрессии белка. Это неинвазивный метод визуализации. В настоящее время в Республике Казахстан в рутинной клинической практике используется изотопы фтордезоксиглюкозы, Ga-68 DOTATATE, простатспецифического мембранного антигена (ПСМА), технеция, иода. В течении ближайшего года будут внедрены в клиническую практику еще 4 радиофармпрепарата. Знания по показаниям, противопоказаниям, эффективности и безопасности использования различных типов радиофармпрепаратов при различных нозологиях злокачественных новообразований будут иметь важное значение в подготовке врачей онкологов резидентов.

организовать и оказать онкологическую помощь в РК; вести учетно-отчетную документацию, параметры наблюдения, принципы диспансеризации; организовать работу мультидисциплинарных групп, скрининговых программ; знать нормативно-правовые акты и политику в области оказания медицинской помощи онкологическим больным; осуществлять медицинскую деятельность в рамках законодательства

владеть навыками критического анализа медицинских данных, основанных на принципах доказательной медицины, углублять профессиональные знания посредством непрерывного обучения в соответствии с достижениями науки и практики

выполнять клиническую оценку состояния пациента, физикальный осмотр; осуществлять назначение лабораторных и инструментальных методов диагностики; проводить забор биоматериала для верификации диагноза при опухолях наружной локализации; интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных данных; сформулировать диагноз и установить стадию в соответствии с системой TNM; разработать предварительный план лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий для предоставления мультидисциплинарной группе; осуществлять лечение с контролем его эффективности и безопасности пациента в рамках плана лечения, сопроводительную и поддерживающую терапию, а также, разработать и осуществить диспансерное наблюдение онкологического пациента

владеть навыками общения с пациентами и родственниками, умениями по предоставлению негативной информации, объяснения диагноза, планирования лечения, возможных рисков, прогноза заболевания; письменной и устной коммуникацией, с соблюдением своевременного формирования записей, заключений, направлений и другой медицинской документации; эффективно работать в многопрофильной команде в том числе со средним и младшим медицинским персоналом для координации и предоставления лечения

владеть знаниями по проведению доклинических и клинических исследований, видам и типам исследований, статистической обработки результатов исследований, стандартов GCP, разработки дизайна, протокола исследования, медицинской документации, навыков написания научных статей

соблюдать стандарты JCI по безопасности пациентов, установленные в Больнице, этические нормы, принципы конфиденциальности, стандартные операционные процедуры проведения диагностических и лечебных манипуляций